სამედიცინო ინტერნეტ-ქსელი MedGeoNet

ჟურნალი ,,კავკასიის სამედიცინო მაცნე”

к.м.н. Глонти С.З.
БГУ им. Шота Руставели, медицинский факультет, кафедра терапии, курс эндокринологии. Зав. кафедрой Цинцадзе Н. Клиника ”Парацельс”.

Клинические и лабораторные признаки явных форм гипер- и гипотиреоза общеизвестны. Эти заболевания могут вызвать развитие осложнений и даже привести к смертельному исходу, поэтому нет нужды доказывать необходимость их своевременной диагностики и лечения. Симптомы субклинических нарушений функции щитовидной железы (щ.ж.), напротив, в большинстве случаев выраженны незначительно; проблемы, связанные с ранней диагностикой и лечением этих нарушений остаются в центре внимания исследователей (1,2,3). Больше всего споров вызывает вопрос о том, следует ли проводить скрининговые исследования для выявления субклинических форм гипо- и гипертиреоза и нужно ли назначать лечение таким больным. Поскольку надежные методы определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) появились еще 20 лет назад, к настоящему времени, казалось бы, должно быть собрано достаточно данных для однозначного ответа на эти вопросы. Однако крупных клинических испытаний, посвященных указанной проблеме, до сих пор не проведено. M.Helfand и C.C.Redfern (1) попытались разработать рекомендации, которые могли бы помочь врачам в ведении больных с субклиническими нарушениями функций щ.ж. Эти авторы предлагают проводить скрининговое исследование на приеме у врача, что согласуется с мнением Американской тиреодологической ассоциации (2). Согласно этим рекомендациям уровень ТТГ следует определять у всех женщин старше 50 лет, обратившихся к врачу по причинам, не связанным с заболеваниями щ.ж. Подобные скрининговые исследования, по-видимому, вполне оправданы в связи с высокой распространенностью заболеваний щ.ж. в этой популяции (2,4,5).
Исходя из вышеизложенного, а также принимая во внимание высокую распространенность тироидной патологии в йод-дефицитной Аджарии, нами впервые проведено исследование по выявлению субклинических нарушений функции щ.ж. у женщин старше 40 лет, обратившихся к врачу по причинам, не связанным с заболеваниями щ.ж. (скрининговое исследование на приеме у врача).

Материалы и методы. За период с сентября 1998 года по март 2002 года нами обследовано 583 женщины в возрасте от 40 до 78 лет, обратившихся к врачам разных специальностей (терапевту, невропатологу, гинекологу, кардиологу и т.д.) по причинам, не связанным с заболеваниями щ.ж. Всем обследуемым проводилось УЗИ щ.ж. с использованием высокочастотного датчика (7,5 Мгц) на аппарате Aloka- 630 и Philips SD-800 с определением объема и изучением эхоструктуры щ.ж. Также у всех обследуемых определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке периферической крови высокочувствительным методом на иммунноферментном анализаторе “Digiscan-1000” (Австрия) ( N- ТТГ 0,3-4,0 мМЕД/дл). В случаях с повышенным ТТГ (выше 4,5 мМЕД/дл) и подавленных ТТГ (ниже 0,1 мМЕД/дл) пациентам дополнительно проводилось определение свободного тироксина (св.Т4 – N 11-26 pmol/l), и определение титров антител к тироглобулину (АТ-Тg) и к тиреопероксидазе (АТ-ТРО).
Статистическая обработка проводилась с использованием стандартных методов вариационной статистики.
Результаты и обсуждение. Всех пациенток (n=583) разделии по возрастным категориям на две группы: от 40 до 55 лет (I группа n = 289) от 56 дo 78 (II группа n = 294). С помощью УЗИ щ.ж. была выявлена следующая тиреоидная патология: диффузный нетоксический зб (ДНЗ), диффузно-узловой зоб (ДУЗ), узловой зоб (УЗ), многоузловой зоб (МУЗ), хронический аутоимунный тиреоидит (ХАИТ).
В I группе тиреоидную патологию выявили у 82 женщин (28,3 %), во II группе- у 79 женщин (26,8 %).
Данные УЗИ щ.ж. в обоих группах представлены в таблице 1.
Выявлено достоверное преобладание ДНЗ в I группе (средний возраст 44 ± 1,3), и преобладание ХАИТ во II группе (средний возраст 61 ± 2,34).
Определение ТТГ у обследуемых выявило нормальные показатели (от 0,3 до 4 мМЕД/дл ( 2,03 ± 1,13)) у 246 из 289 женщин I группы (85,1 %) и у 187 из 294 женщин II группы (63,2 %), с достоверным преобладанием числа женщин без тиреоидной патологии в I группе (p<0,05). Повышение уровня ТТГ(от4до10 мМЕД/дл ( 6,3 ± 1,03)) расценивалась как субклинический гипотиреоз (СГ) и было выявлено у 21 из 289 женщин I группы
(7,2 %), и у 42 из 294 женщин во II группе (14,3 %). Достоверность роста числа СГ во II возрастной группе по сравнению с I группой достаточно очевидна (p<0,001). У всех пациенток I и II групп с СГ уровень св.Т4 был в пределах нормы.
Также выявлено достоверное преобладание ХАИТ как причины, приведшей к СГ во II группе по сравнению с I группой: у 22 из 42 женщин II группы (52,3 %) и у 8 из 21 женщины I группы (38,0 %) (p<0,001).
Cледующими, по частоте, заболеваниями щ.ж. приведшими к СГ в I группе был ДУЗ- у 4 женщин (19,0 %) и МУЗ- у 2 женщин (9,5 %). Во II группе- ДУЗ- у 10 женщин (23,8 %), ДНЗ- у 6 женщин (14,2 %), МУЗ- у 4 женщин (9,6 %). Причем в I возрастной группе достоверных различий в преобладании ХАИТ и ДНЗ как причины, приведшей к СГ не выявлено (p>0,05) (Cм. табл. 2).
Субклинический тиротоксикоз (СТ) диагностировался на основании подавленного ТТГ (< 0,1 мМЕД/дл) и был диагностирован у 6 из 289 пациенток в I группы (1,7 %) и у 11 из 244 пациентов II группы (3,7 %). Очевидно достоверно преобладание частоты СТ во II возрастной группе (p<0,05).
Распределение частоты СТ по тиреоидной патологии, приведшей к его развитию, представлено в табл. 3.

Выводы:
1. Проведенное популяционное исследование, впервые в Аджарии позволило выявить распространенность субклинических нарушений функции щ.ж. у женщин старше 40 лет с ранее не обследованным тиреоидным статусом.
2. Субклинический гипотиреоз достаточно распространенная патология: у женщин от 40 до 55 лет диагностировался в 7,2 % случаев, старше 55 лет- в 14,3 % случаев.
3. Выявлен достоверный рост распространенности субклинического гипотиреоза с увеличением возраста обследованных- частота СГ во II группе (от 55- 78 лет) вдвое превышала частоту СГ в I группе (от 40- 55 лет).
4. Распространенность субклинического тиротоксикоза в обеих группах была меньше распространенности субклинического гипотиреоза и составила 1,7 % в I группе и 3,7 % во II группе, с достоверным ростом числа субклинического тиротоксикоза с увеличением возраста обследуемых.
5. Основной тиреоидной патологией выявленной при УЗИ щ.з. приведшей к субклиническому гипотиреозу в обеих группах был ХАИТ, причем если во II группе число ХАИТ достоверно преобладало над ДНЗ, то в I группе этого не наблюдалось (т.е. частота ХАИТ и ДНЗ была практически равной).
6. Тиреоидной патологией, выявленной при УЗИ, приведшей к субклиническому тиротоксикозу, в порядке убывания (по частоте) были: МУЗ, УЗ и ДУЗ как в I так и во II возрастной группе.
7. Учитывая полученные в ходе популяционного исследования данные о достаточно высокой распространенности субклинических нарушений функции щ.ж. у ранее не обследованных женщин, определение ТТГ и УЗИ щ.ж. у женщин старше 50 лет обратившихся к врачу по причинам не связанным с заболеваниями щ.ж. можно считать достаточно оправданными.

Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Helfand M., Redfern C.C. Screening for thyroid disease: an undate. AnnIntern Med 1998$ 129: 144-158.
2. Surks M.I., Chopra I.J., Mariash C.N., et al. American Thyroid Association guidelines for use of laboratory tests in thyroid disorders. JAMA 1990; 263: 1529-32.
3. Margusee E.,Hoden S.T., Utiger R.D. Subclinical thyrotoxicosis . Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27: 37-49.
4. Monzani F., Caraccio N., Siciliano G., et al. Subclinical hypothyroidism: neurobehavioral features and beneficial effect of L-thyroxine threatment. Clin.Investing, 1997; 71:267-71.
5. Singer P.A., Cooper D.S., Levy E.G., et al. Treatmentguidelines for patients withe hyperthyroidism and hypthyroidism. Standards of Care Committee, American Thyroid Association. JAMA 1995; 273:808-12.

Ключевые слова: Субклинический гипотиреоз, субклинический тиротоксикоз. тиреотропный гормон.

Р Е З Ю М Е
У женщин старше 40 лет с ранее не обследованным тиреоидным статусом проведено исследование функции щитовидной железы с проведением УЗИ щ.ж. и определением ТТГ (n= 583).
Выявлена высокая распространенность субклинического гипотиреоза (у 7,2 % женщин в возрасте от 40 до 55 лет и у 14,3 % в возрасте старше 55 лет). Субклинический тиротоксикоз диагностирован у 1,7 % женщин в возрасте от 40 до 55 лет и у 3,7% в возрасте от 55 до 78 лет. Выявлены (с помошью УЗИ) заболевания щ.ж. чаще всего приводящие к развитию субклинического гипотиреоза и субклинического тиротоксикоза.

Таблица 1
Результаты УЗИ щ.ж. в I и II обследуемых группах.

Таблица 2

Сравнительная частота тиреоидной патологии
вызвавшей  СГ в обследуемых группах

*- достоверность различий в преобладании  патологии щ.ж. (в I и II группах) приведшей к развитию СГ

* p< 0,05 ;   **p< 0,01.

Таблица 3

Сравнительная частота тиреоидной патологии
вызвавшей  СТ в обследуемых группах

*- достоверность различий в преобладании  патологии щ.ж. между I и II группами не выявлена

* p> 0,05

Viewed 1502 times by 264 viewers

Comments are closed.