სანაღვლე გზებისა და თორმეტგოჯას დიდი დვრილის კიბო

სანაღვლე გზებისა და თორმეტგოჯას დიდი დვრილის კიბო

არჩილ შენგელიალალი დათეშიძე

ნაღვლის ბუშტის კიბო (gallbladder carcinoma) ძირითადად გვხვდება 50 წელს გადაცილებულ პირებში, უმეტესად ქალებში. მორფოლოგიური აგებულებით წარმოადგენს სხვადასხვა დიფერენცირების ადენოკარცინომას, ზრდის ინფილტრაციული ტიპით; იშვიათად –  ბრტყელუჯრედოვანი კიბოს. სიმსივნე თანდათანობით აზიანებს მთელ ბუშტს, ვრცელდება ღვიძლზე, ბუშტისა და ნაღვლის საერთო სადინარზე, მეზობელ ორგანოებზე (კუჭი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, მსხვილი ნაწლავი). ნაღვლის ბუშტიკიბო მეტასტაზები ვლინდება ღვიძლში, რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში, მუცელში, საკვერცხეებში, პლევრაში. დაავადება დიაგნოსტირდება გვიან (70-90%-ში არაოპერაბელურია დიაგნოზის დადგენის დროს). ნაღვლის ბუშტის ადრეული კიბო წარმოადგენს შემთხვევით აღმოჩენას ქოლეცისტექტომიის დროს, რომელიც ტარდება ნაღვლკენჭოვანი დაავადების ან ქოლეცისტიტთან დაკავშირებით. კლინიკური სიმპტომების დაწვრილებითი ანალიზი და გამოკვლევები  ხელს უწყობენ ამ დაავადების დროულ დიაგნოსტიკას.

დაავადების ადრეული სიმპტომია ტკივილი მარჯვენა ფერდქვეშა, ეპიგასტრიუმის არეში, ირადიაციით ზურგში. დამახასიათებელია ტკივილების გაძლიერება ღამით. ქოლეცისტიტისა და ნაღვლკენჭოვანი დაავადების მქონე ავადმყოფებთან ტკივილი მუდმივი და ინტენსიური ხდება, ანუ იცვლება მისი ხასიათი. აღინიშნება გულისრევა, ღებინება, წონაში კლება. ნაღვლის სადინრის დაცობისას ვითარდება ნაღვლის ბუშტის წყალმანკი და ემპიემა, სიყვითლე, სადინრების პროქსიმალური ნაწილების გაფართოება და ქოლანგიტი, ღვიძლის მეორადი ციროზი. ბილირუბინი აღწევს მაღალ ციფრებს, მატულობს ტუტე ფოსფატაზის, ტრანსამინაზების დონე. პალპაციით  ისინჯება გადიდებული, მკვრივი ღვიძლი; ზოგჯერ პალპირდება გადიდებული ნაღვლის ბუშტი.

დიაგნოზი ზუსტდება ულტრაბგერითი გამოკვლევით და კომპიუტერული ტომოგრაფიით. რადიკალური ოპერაცია, რომელიც იშვიათად ტარდება, გარდა ქოლეციტექტომიისა, ითვალისწინებს ღვიძლის მარჯვენა წილის რეზექციას, ზოგჯერ პანკრეატოდუოდენექტომიას.

ღვიძლგარე ნაღვლის სადინრების კიბო ხშირია 60-70 – წლის ასაკში. შემთხვევათა ნახევარში ზიანდება ნაღვლის საერთო სადინარი. სიმსივნე წამოადგენს სხვადასხვა დიფერენცირების ადენოკარცინომას, ზრდის ინფილტრაციული ტიპით. სიმსივნე იზრდება სადინრების გაყოლებაზე, მოიცავს ღვიძლის ვენასა და არტერიას, კარის ვენას, კუჭქვეშა ჯირკვალს, თირმეტგოჯა ნაწლავს. მეტასტაზები წარმოიქმნება რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებსა და ღვიძლში. კლინიკური სიმპტომები და დიაგნოსტიკის მეთოდები ისეთივეა, როგორიც ნაღვლის ბუშტიკიბო დროს. ამასთან, საკმაოდ ინფორმაციულია ქოლანგიოგრაფია.

დიაგნოზი ზუსტდება ოპერაციის დროს, მაგრამ ბიოფსია ხშირად გაძნელებულია. რადიკალურ ოპერაციას იშვიათად ატარებენ, ძირითადად ნაღვლის საერთო სადინრის დისტალური ნაწილის კიბო დროს. ამასთან, ერთდროულად ატარებენ პანკრეატოდუოდენოექტომიას.

თორმეტგოჯა ნაწლავის დიდი დვრილის კიბო წარმოდგენილია პირველადი სიმსივნით (40%) ან ამ ზონაში ზრდადი სხვა სიმსივნეებით (ნაღვლის სადინრების, თორმეტგოჯა ნაწლავის, კუჭქვეშა ჯირკვლის). ამ სიმსივნეების გარჩევა საკმაოდ ძნელია, მათი ჰისტოლოგიური აგებულების მსგავსების გამო. თორმეტგოჯა ნაწლავის დიდი დვრილის კიბო კლინიკური სიმპტომები ვლინდება საკმაოდ ადრე, როდესაც სიმსივნე ჯერ კიდევ მცირე ზომისაა. დამახასიათებელია სიმსივნის სწრაფი დაწყლულება. კლინიკურ სიმპტომებს შორის აღსანიშნავია გარდამავალი მექანიკური სიყვითლე, განავალთან სისხლის გამოყოფა, ანემია. სხვა სიმპტომები დამახასიათებელია მექანიკური სიყვითლისათვის (ქოლანგიტი და სხვ.) ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებია დუოდენოსკოპია ბიოფსიასთან ერთად, რელაქსაციური დუოდენოგრაფია. ოპერაციული მკურნალობის პერსპექტივები შედარებით კეთილსაიმედოა, დვრილის კიბო შესაძლო ადრეული გამოვლინებისა და ნელი ზრდის გათვალისწინებით. პანკრეატოდუოდენექტომიის შემდეგ ავადმყოფების 30-40% ცოცლოხლობენ 5 წელს დაავადების ნიშნების გარეშე. ნაღვლის ბუშტის, სანაღვლე გზებისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დიდი დვრილის არაოპერაბელური კიბო დროს სიყვითლის ლიკვიდაციის თვალსაზრისით პალიატური მნიშვნელობა აქვს სხვადასხვა ბილიოდიგესტურ ანასტომოზებს ან სანაღვლე გზების გარე დრენირებას. ქიმიოთერაპიით შესაძლოა დროებითი რემისია(შემთხვევათა 20-30%).

ფარმაკოთერაპია და პრეპარატები: ფარმაცევტული ფირმების წარმომადგენლებს შეუძლიათ ინფორმაცია მოგვაწოდონ ელფოსტაზე mpifarm@gmail.com

ფიტოთერაპია: იხილეთ კლინიკური და ემპირიული ფიტოთერაპია

ვის მივმართოთ – იხ. მედიკოსთა პერსონალური გვერდები

თემატურად მომიჯნავე სტატიები

საავტორო უფლებები და რეკლამა პოსტ-სტატიაზე: მასალა წარმოადგენს “არჩილ შენგელიას და ლალი დათეშიძის სამედიცინო ენციკლოპედიის” ნაწილს. საავტორო უფლებები დაცულია. სტატიის გამოყენებისათვის, აგრეთვე მასზე ბანერის განსათავსებლად მიმართეთ mpifarm@gmail.com

ლიტერატურა, წყაროები, გაფრთხილება

  1. გაფრთხილება
  2. დათეშიძე ლალი, შენგელია არჩილ, შენგელია ვასილ. “ქართული სამედიცინო ენციკლოპედია”. თბილისი, 2005. “ტექინფორმის” დეპონენტი N: 1247. თეიმურაზ ჩიგოგიძის რედაქციით.
  3. დათეშიძე ლალი, შენგელია არჩილ, შენგელია ვასილ; “ქართული სამედიცინო ენციკლოპედია”. მეორე დეპო-გამოცემა. ჟურნალი “ექსპერიმენტული და კლინიკური მედიცინა”. N: 28. 2006. დეპონენტი პროფესორ თეიმურაზ ჩიგოგიძის საერთო რედაქციით. სარედაქციო კოლეგია: ჭუმბურიძე ვახტანგ, კორძაია დიმიტრი, მალაზონია მარინა, ვაჭარაძე კახა, ტყეშელაშვილი ბესარიონ.
  4. Большая медицинская энциклопедия; Москва, издательство ,,Советская энциклопедия” – 1988

სიმსივნური დაავადებები

Share on Facebook
Facebook
გააზიარე facebook -ზე ..